Injection of freshly collected adipose tissue for the treatment complex cryptoglandular anal fistula: case report

Introduction: Perianal fistula is a common colorectal disease which is caused mainly by cryptoglandular disease. Although most cases are treated successfully by surgery, management of complex perianal fistulas (CPAF) remains a challenge with limited results in recurrence and sometimes associated with fecal incontinence. The CPAF treatment with autologous adipose-derived mesenchymal stem cells (ASCs) had become a research hotspot. The technique started to be used in the treatment of Crohn's disease (CD) fistulas, where the studies showed safe and goods result from the procedure. Cultured ASCs have been used but this approach requires the preceding collection of adipose tissue, time for isolation of ASCs and subsequent in vitro expansion, need for laboratory facilities, and expertise in cell culturing. These factors have been getting over by using the commercially available alternative, allogenic ASCs. Treatment with allogeneic ASCs has shown good results in patients with CD fistulas, however with the disadvantage of being expensive. Objective: To show that the injection with freshly collected adipose tissue is an alternative to treatment with autologous or allogenic ASCs with several advantages. Methods: In this case report, we show our first experience in the treatment of CPAF with the application of collected adipose tissue in a tertiary referral hospital from Belo Horizonte, Brazil. Results The patient had a good postoperative recuperation with a complete fistula healing after 8 months without adverse effects. Conclusion: Injection with freshly collected adipose tissue is a promising and apparently safe sphincter-sparing technique in the treatment of CPAF. (AU)

Surgical treatment of rectal cancer: prospective cohort study about good oncologic results and low rates of abdominoperineal excision / Tratamento cirúrgico do câncer retal: estudo coorte prospectivo com bons resultados oncológicos e baixas taxas de amputação abdominoperineal

ABSTRACT Objectives: the purpose of this study was to evaluate the outcome of rectal cancer surgery, in a unit adopting the principles of total mesorectal excision (TME) with a high restorative procedure rate and with a low rate of abdominoperineal excision (APE). Methods: we enrolles patients with extraperitoneal rectal cancer undergoing TME or TME+APE. Patients with mid rectal tumors underwent TME, and patients with tumors of the lower rectum and no criteria for APE underwent TME and intersphincteric resection. Those in which the intersphincteric space was invaded and in those with a free distal margin less than 1cm or a tumor free radial margin were unattainable underwent APE or extralevator abdominoperineal excision (ELAPE). We assessed local recurrence rates, overall survival and involvement of the radial margin. Results: sixty (89.6%) patients underwent TME and seven (10.4%) TME + APE, of which five underwent ELAPE. The local recurrence, in pacientes undergoing TME+LAR, was 3.3% and in patients undergoing APE, 14.3%. The local recurrence rate (p=0.286) or the distant recurrence rate (p=1.000) was similar between groups. There was no involvement of radial margins. Survival after 120 months was similar (p=0.239). Conclusion: rectal malignancies, including those located in the low rectum, may be surgically treated with a low rate of APE without compromising oncological principles and with a low local recurrence rates.

RESUMO Objetivos: o objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da cirurgia do câncer de reto, em uma unidade que adota os princípios da excisão total do mesorreto (ETM) com baixa taxa de amputação abdominoperineal (AAP). Métodos: os pacientes com câncer retal extraperitoneal foram submetidos a ETM ou ETM com amputação abdominoperianeal. Pacientes com tumores de reto médio foram submetidos a EMT e pacientes com tumores de reto inferior e sem critérios para AAP foram submetidos a EMT e ressecção interesfincteriana. Aqueles em que o espaço interesfincteriano foi invadido e naqueles com margem distal livre menor que 1cm ou margem radial livre de tumor foram inatingíveis foram submetidos a AAP ou excisão abdominoperineal extraelevadora (ELAPE). Avaliamos as taxas de recorrência local, sobrevida global e envolvimento da margem radial. Resultados: sessenta (89,6%) pacientes realizaram ETM e sete (10,4%) ETM + AAP, dos quais cinco realizaram ELAPE. A recidiva local, em pacientes submetidos a ETM com ressecção anterior baixa, foi de 3,3% e em pacientes submetidos a AAP, 14,3%. A taxa de recorrência local (p=0,286) ou a taxa de recorrência à distância (p=1,000) foi semelhante entre os grupos. Não houve envolvimento das margens radiais. A sobrevida após 120 meses foi semelhante (p=0,239). Conclusão: as neoplasias malignas retais, incluindo aquelas localizadas no reto baixo, podem ser tratadas cirurgicamente com baixo índice de AAP, sem comprometer os princípios oncológicos e com baixo índice de recorrência local.

Polyp detection in the cecum and ascending colon by dye based chromoendoscopy - Is its routine use justified? / Uso de cromoscopia com corante para detecção de pólipos em ceco e cólon ascendente - Deve ser utilizado de rotina?

ABSTRACT Introduction: colonoscopy is the best method for detecting polyps, with a reduction in colorectal cancer mortality of 29% and reaching 47% for distal tumors. However, it fails to demonstrate a significant reduction in proximal colon cancer mortality, and is the most common segment with interval neoplasm. The present study aimed to evaluate the impact on detection of polyps of a second sequential evaluation of cecum and ascending colon, with or without the use of indigo carmine chromoendoscopy. Methods: prospective, non-randomized clinical trial. Patients were divided into two groups. The first (G1) underwent a routine colonoscopy, followed by a second endoscopy assessment of ascending colon and cecum. The second group (G2) underwent a routine colonoscopy, followed by a second assessment of the ascending colon and cecum with indigo carmine chromoendoscopy. Results: In total, 203 patients were analyzed, 101 in the G1 and 102 in the G2. Newer polyps were identified in both groups after the second assessment with a significantly higher number of polyps detected in the patients in the G2 (p=0.0001). The number of patients who had at least one polyp in the two endoscopic assessments was significantly higher in the G2 (53 or 52% vs 27 or 26.7%, p=0.0002). In the second endoscopic assessment, the number of polyps found was also significantly higher in the G2 (50 or 76.9%) compared to the G1 (15 or 23.1%), p<0.0001. Conclusions: the second assessment with dye-based chromoendoscopy increases the detection of polyps in the ascending colon and cecum.

RESUMO Introdução: a colonoscopia é o melhor método para detecção de pólipos, com redução da mortalidade por câncer colorretal de 29% e chegando até 47% para tumores distais. No entanto, existe falha em demonstrar redução significativa na mortalidade no cólon proximal sendo o segmento mais comum de neoplasia de intervalo. O presente estudo avaliou o impacto na detecção de pólipos em uma segunda avaliação sequencial do ceco e cólon ascendente, com ou sem o uso de cromoendoscopia com Indigo carmim. Métodos: estudo prospectivo, não randomizado. Os pacientes foram divididos em dois grupos. O primeiro (G1) foi submetido à colonoscopia de rotina, seguida de segunda avaliação endoscópica do cólon ascendente e ceco. O segundo grupo (G2) foi submetido à colonoscopia de rotina, seguida de segunda avaliação do cólon ascendente e ceco com cromoendoscopia com índigo carmim. Resultados: no total, foram analisados 203 pacientes, sendo 101 do G1 e 102 do G2. Novos pólipos foram identificados em ambos os grupos após a segunda avaliação com número significativamente maior de pólipos detectados nos pacientes do G2 (p=0,0001). O número de pacientes que apresentaram pelo menos um pólipo nas duas avaliações endoscópicas foi significativamente maior no G2 (53 ou 52% vs 27 ou 26,7%, p=0,0002). Na segunda avaliação endoscópica, o número de pólipos encontrados também foi significativamente maior no G2 (50 ou 76,9%) em relação ao G1 (15 ou 23,1%), p<0,000. Conclusão: a segunda avaliação com cromoendoscopia com índigo carmim aumenta a detecção de pólipos no cólon ascendente e no ceco.

Assessing morbidity, mortality, and survival in patients with peritoneal carcinomatosis undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy / Avaliação da morbimortalidade e da sobrevida em pacientes portadores de carcinomatose peritoneal submetidos a cirurgia citorretorredutora e quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC)

ABSTRACT Peritoneal carcinomatosis (PC) indicates advanced stage cancer, which is generally associated with a poor outcome and a 6 to 12 months. Cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is an option for treating patients with primary PC, such as mesothelioma, or secondary PC, such as colorectal cancer (CRC) or pseudomixoma. Until recently, such patients were deemed untreatable. Objective: The purpose of this study was to assess the results of CRS + HIPEC in patients with PC. Postoperative complications, mortality and survival rates were evaluated according to the diagnosis. Results: Fifty-six patients with PC, undergoing full CRS + HIPEC between October 2004 and January 2020, were enrolled. The mortality rate was 3.8% and the morbidity rate was 61.5%. Complications were significantly higher in proportion to the duration of surgery (p<0.001). The overall survival rates, as shown in the Kaplan-Meyer curve, were respectively 81%, 74% and 53% at 12, 24 and 60 months. Survival rates according to each diagnosis for the same periods were 87%, 82% and 47% in patients with pseudomixoma, and 77%, 72% and 57% in patients with CRC (log-rank 0.371, p=0.543). Conclusion: CRS with HIPEC is an option for pacients with primary or secondary PC. Although complication rates are high, a longer survival rate may be attained compared to those seen in previously published results; in some cases, patients may even be cured.

RESUMO O diagnóstico de carcinomatose peritoneal (CP), indica um estágio avançado do câncer e em geral está associado a um mau prognóstico com sobrevida média variando de 6 a 12 meses. A cirurgia citorredutora (CRS) associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) tem sido descrita como uma opção de tratamento para os pacientes portadores de CP primária como nos portadores de mesotelioma, ou secundária como em portadores de cancer colorretal ou pseudomixoma, até recentemente considerados sem possibilidade terapêutica. Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento de pacientes portadores de CP submetidos a CRS + HIPEC. Foram analisadas as taxas complicações pós-operatórias, mortalidade e a sobrevida desses pacientes. Resultados: Foram incluídos 56 pacientes com CP, submetidos a c CRS + HIPEC, no período de Outubro 2004 a Janeiro 2020. A taxa de mortalidade foi de 3,8% e taxa de morbidade de 61,5%, sendo a ocorrência de complicações significativamente maior quanto maior o tempo cirúrgico (p<0,001). A sobrevida global pela curva de Kaplan-Meyer foi de 81%, 74% e 53% em 12, 24 e 60 meses respectivamente. Já a sobrevida por diagnóstico nos mesmos períodos foi de 87%, 82%, 47% para os pacientes portadores de pseudomixoma e de 77%, 72% e 57% para pacientes portadores de câncer colorretal (Log -RANK 0,371, p=0,543). Conclusão: A CRS + HIPEC é uma opção de tratamento para pacientes portadores de CP primária ou secundária. Embora com taxa de complicações elevadas, pode proporcionar aumento da sobrevida quando comparado com resultados prévios da literatura e em alguns casos até a cura.

Peritoneal carcinomatosis treated with cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy / Carcinomatose peritoneal tratada com cirurgia citoreductiva e quimioterapia intraperitoneal

ABSTRACT Introduction: To evaluate the combined treatment with cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis arising from colorectal cancer, pseudomyxoma peritonei and mesothelioma. Methods: Data were obtained from 73 patients with peritoneal carcinomatosis arising from colorectal cancer (52.1%), pseudomyxoma peritonei (41.1%) or mesothelioma (6.8%) between 2002 and 2011. We reported the morbidity grade (II, III and IV), mortality and survival rates of the candidates after cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy. Results: 41 (56.2%) women participated, and the median age was 50 years. Thirty-nine patients (53.4%) underwent complete cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy. Patients who underwent a complete cytoreduction received intraperitoneal chemotherapy with mitomycin C, from which only 16/39 (41%) had hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (41-42 °C). The overall morbidity rate was 23.3% and the grade III/IV complication rate was 12.3%. The overall mortality rate was 5.5%. The univariate analysis showed that cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy (p = .029), a blood transfusion (p = .002) and the operative time (p = .001) were significant for the occurrence of postoperative complications. Patients with peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer who underwent complete cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy had overall survival rates of 81.3%, 12.5% and 12.5% at 1, 3 and 5 years, respectively. Patients with peritoneal carcinomatosis from pseudomyxoma peritonei who underwent complete cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy had overall survival rates of 84.2%, 77.7% and 77.7% at 1, 3 and 5 years, respectively. Conclusion: The combined treatment for peritoneal carcinomatosis may be performed safely with acceptable morbidity and mortality in a specialized unit setting. Although over half of patients underwent normothermic intraperitoneal chemotherapy, our results were comparable to results from others centers.

RESUMO Introdução: O objetivo foi avaliar o tratamento combinado da cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal em pacientes com carcinomatose peritoneal secundária ao câncer colorretal, pseudomixoma peritoneal e mesotelioma. Métodos: Foram obtidos dados de 73 pacientes com carcinomatose peritoneal secundária ao cirurgia citorredutora (52.1%), pseudomixoma peritoneal (41,1%) ou mesotelioma (6,8%). Foram avaliados o grau de morbidade, a taxa de mortalidade e as taxas de sobrevida após a cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal. Resultados: 41 (56,2%) pacientes do sexo feminino participaram, com média de idade de 50 anos. 39 pacientes (53,4%) foram submetidos a cirurgia citorredutora completa e quimioterapia intraperitoneal. Todos esses receberam Mitomicina C, sendo 16/39 (41%) quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (41-42°C). A morbidade global foi 23,3%, com taxa de mortalidade global de 5,5%. A análise univariada mostrou que câncer colorretal e quimioterapia intraperitoneal (p = .029), transfusão sanguínea (p = .002) e tempo operatório (p = .001) foram associados com complicações pós-operatórias. Pacientes com carcinomatose peritoneal secundária ao cirurgia citorredutora submetidos a cirurgia citorredutora completa e quimioterapia intraperitoneal tiveram sobrevida global de 81,3%; 12,5% e 12,5% em 1, 3 e 5 anos, respectivamente. Os pacientes com pseudomixoma peritoneal que foram submetidos a cirurgia citorredutora completa e quimioterapia intraperitoneal tiveram sobrevida global de 84,2%; 77,7% e 77.7% em 1, 3 e 5 anos, respectivamente. Conclusão: O tratamento combinado para carcinomatose peritoneal é seguro quando realizado em centros terciários com experiência no procedimento. Embora mais da metade dos pacientes tenham sido submetidos a quimioterapia intraperitoneal normotérmica após a cirurgia citorredutora completa, os resultados podem ser comparados a de outros centros que utilizam exclusivamente a quimioterapia hipertérmica.

Fatores associados a não reconstrução do trânsito intestinal em pacientes com câncer retal submetidos à ressecção anterior do reto e ileostomia de proteção / Factors preventing restoration of bowel continuity in patients with rectal cancer submitted to anterior rectal resection and protective ileostomy

RESUMO Objetivo: avaliar os fatores associados ao não fechamento de ileostomia protetora após ressecção anterior do reto com excisão total do mesorreto por câncer retal, a morbidade associada ao fechamento destas ileostomias e a taxa de estomia permanente em pacientes com adenocarcinoma retal. Métodos: estudo retrospectivo de 174 pacientes consecutivos com diagnóstico de tumores retais, dos quais 92 foram submetidos à ressecção anterior do reto com intenção curativa, anastomose coloanal ou colorretal e ileostomia de proteção. Foi realizada análise multivariada visando a determinar os fatores associados à permanência definitiva da estomia, assim como o estudo da morbidade nos que se submeteram à reconstrução do trânsito. Resultados: no período de seguimento de 84 meses, 54 dos 92 pacientes avaliados (58,7%) tiveram a ileostomia fechada e 38 (41,3%) permaneceram com a estomia. Entre os 62 pacientes que tiveram a ileostomia fechada, 11 (17,7%) apresentaram algum tipo de complicação pós-operatória: três com deiscência de anastomose ileal, cinco com obstrução intestinal, dois com infecção de ferida operatória e um com pneumonia. Oito destes pacientes necessitaram de um novo estoma. Conclusão: de acordo com a análise multivariada, os fatores associados à permanência da estomia foram fístula de anastomose, presença de metástases e fechamento da ileostomia durante quimioterapia.

ABSTRACT Objective: to evaluate the factors associated with non-closure of protective ileostomy after anterior resection of the rectum with total mesorectum excision for rectal cancer, the morbidity associated with the closure of ileostomies and the rate of permanent ileostomy in patients with rectal adenocarcinoma. Methods: we conducted a retrospective study with 174 consecutive patients diagnosed with rectal tumors, of whom 92 underwent anterior resection of the rectum with coloanal or colorectal anastomosis and protective ileostomy, with curative intent. We carried out a multivariate analysis to determine the factors associated with definite permanence of the stoma, as well as studied the morbidity of patients who underwent bowel continuity restoration. Results: In the 84-month follow-up period, 54 of the 92 patients evaluated (58.7%) had the ileostomy closed and 38 (41.3%) remained with the stoma. Among the 62 patients who had the ileostomy closed, 11 (17.7%) presented some type of postoperative complication: three had ileal anastomosis dehiscence, five had intestinal obstruction, two had surgical wound infection, and one, pneumonia. Eight of these patients required a new stoma. Conclusion: according to the multivariate analysis, the factors associated with stoma permanence were anastomotic fistula, presence of metastases and closure of the ileostomy during chemotherapy.

Montreal classification of patient operated for crohn's disease and identification of surgical recurrence predictors / Caracterização de pacientes operados por doença de crohn pela classificação de montreal e identificação de fatores preditores de sua recorrência cirúrgica

OBJECTIVE: To evaluate Crohn's disease recurrence and its possible predictors in patients undergoing surgical treatment. METHODS: We conducted a retrospective study with Crohn's disease (CD) patients undergoing surgical treatment between January 1992 and January 2012, and regularly monitored at the Bowel Clinic of the Hospital das Clínicas of the UFMG. RESULTS: we evaluated 125 patients, 50.4% female, with a mean age of 46.12 years, the majority (63.2%) diagnosed between 17 and 40 years of age. The ileum was involved in 58.4%, whereas stenotic behavior was observed in 44.8%, and penetrating, in 45.6%. We observed perianal disease in 26.4% of cases. The follow-up average was 152.40 months. Surgical relapse occurred in 29.6%, with a median time of 68 months from the first operation. CONCLUSION: The ileocolic location, penetrating behavior and perianal involvement (L3B3p) were associated with increased risk of surgical recurrence.

OBJETIVO: Avaliar a recorrência da doença de Crõhn e seus possíveis fatores preditores em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico. MÉTODOS: estudo retrospectivo de pacientes com doença de Crohn (DC) submetidos a tratamento cirúrgico entre janeiro de 1992 e janeiro de 2012, em acompanhamento regular no Ambulatório de Intestino Clínico do Hospital das Clínicas da UFMG. RESULTADOS: foram avaliados 125 pacientes, sendo 50,4% do sexo feminino, com média de idade de 46,12 anos, a maioria (63,2%) com diagnóstico entre 17 e 40 anos de idade. O íleo terminal foi envolvido em 58,4%, sendo que o comportamento estenosante foi observado em 44,8% e o penetrante em 45,6% dos pacientes. Doença perianal foi observada em 26,4% dos casos. A média de tempo de acompanhamento foi 152,40 meses. Recorrência cirúrgica foi observada em 29,6%, com um tempo médio de 68 meses até a segunda operação. CONCLUSÃO: a localização ileocólica, o comportamento penetrante e o acometimento perianal (L3B3p) estão associados ao maior risco de recorrência cirúrgica.

IMMEDIATE PREOPERATIVE NUTRITIONAL STATUS OF PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER: a warning / Estado nutricional de pacientes com câncer colorretal em pré-operatório imediato: um alerta

Context Weight loss and malnutrition are disorders observed in colorectal cancer patients. Objectives We sought to evaluate the immediate preoperative nutritional status of patients with colorectal cancer. Methods This is a cross-sectional clinical study conducted at a single center. Sixty-six consecutive patients in preoperative for elective surgical treatment were studied. The clinical history, socio-demographic data and nutritional status of the patients were evaluated using Subjective Global Assessment and objective (anthropometry) methods. The primary outcome measures were nutritional status classification as nourished or malnourished and the relationship between nutritional status and socio-demographic and clinical features. Results Most of patients exhibited left colon tumors and disease stage II. According to the Subjective Global Assessment, 36.4% of patients were malnourished. Malnutrition ranged from 7.6% to 53% depending on the evaluation method used, with poor correlation to Subjective Global Assessment. The prevalence of malnutrition was significantly greater in females and non-married patients and in those with two or more symptoms of colorectal cancer. Conclusions More than a third of patients in the immediate preoperative period for colorectal cancer exhibited malnutrition. Therefore, routine nutritional assessment is highly advisable so that appropriate measures may be taken to minimize the potential postoperative complications. .

Contexto A perda de peso e a desnutrição são alterações observadas em pacientes com cancer colorretal. Objetivos Avaliar o estado nutricional pré-operatório de pacientes com cancer colorretal. Métodos Trata-se de estudo clínico transversal conduzido em um único centro. Foram estudados 66 pacientes consecutivos em pré-operatório de cirurgia eletiva. Os dados clínicos, sócio-demográficos e o estado nutricional dos pacientes foram avaliados utilizando-se a Avaliação Subjetiva Global e métodos objetivos (antropométricos). Visou-se obter a classificação nutricional em nutridos ou malnutridos e a relação entre o estado nutricional e os dados clínicos e sócio-demográficos. Resultados A maioria dos pacientes apresentava tumores localizados no cólon esquerdo e doença em estágio II. De acordo com a Avaliação Subjetiva Global, 36,4% dos pacientes eram malnutridos. A desnutrição variou de 7,6% a 53%, dependendo do método de avaliação nutricional empregado, havendo baixa correlação entre eles e a Avaliação Subjetiva Global. A prevalência de desnutrição foi significativamente maior em pacientes do sexo feminino, em não casados e naqueles pacientes com dois ou mais sintomas ou sinais de cancer colorretal. Conclusões Mais de 1/3 dos pacientes com cancer colorretal no período de pré-operatório imediato apresentam desnutrição. Desta forma, a avaliação rotineira do estado nutricional é altamente desejável, no sentido de que medidas sejam tomadas a fim de minimizar potenciais complicações pós-operatórias. .

Implementation of a colorectal laparoscopic surgical program: short-term outcomes and conversion rates / Implementacao de programa de cirurgia colorretal laparoscopica: resultados de curto prazo e taxas de conversao

PURPOSE: although laparoscopic surgery for the treatment of colorectal diseases represents a major advance, it is currently performed in less than a third of patients undergoing colectomies. The aim of this study is to analyze the initial results of laparoscopic-assisted colorectal surgeries (LACS) performed in a department of Coloproctology in a tertiary hospital, as well as to study the impact of age, gender and body mass index (BMI) and use of ultrasonic scissors or vessel sealing devices in relation to conversion rate. METHODS: this is a prospective observational study with 215 patients who underwent LACS between January 2006 and June 2010 in the Department of Coloproctology at Felicio Rocho Hospital, Belo Horizonte. The data obtained from a specific electronic database included demographics, diagnosis, use of ultrasonic scissors or vessel sealing devices, reason for conversion, duration of hospitalization, lymph node harvest in cancer specimens, complications, and deaths. RESULTS: the laparoscopic-assisted approach corresponded to 36.4% of all colorectal surgeries performed during the study period. Most patients were female (74%), with a mean age of 53.2 years. Ultrasonic scissors or vessel sealing devices were used in 32% of LACS. Specimen extraction and anastomosis were performed through an auxiliary incision in most cases. The overall conversion rate was 12%, with a decrease of 47% after the first year. We did not observe any association between conversion rate and age, gender, BMI, and the use of ultrasonic scissors and vessel sealing devices. The average hospital stay was of 7.7 days and the overall rate of complications was 20%, including 10 anastomotic leaks (4.65%). The rate of postoperative mortality was 1.86%. CONCLUSIONS: despite the difficulties related to the learning curve and unavailability of ultrasonic scissors or vessel sealing devices in most cases, the implementation of LACS in our department can be considered successful in relation to short-term results and conversion rates. (AU)

OBJETIVO: embora o uso da cirurgia laparoscópica no tratamento de doenças colorretais represente um avanço significativo, é realizada atualmente em menos de um terço dos pacientes submetidos à colectomias. O objetivo desse estudo é analisar os resultados iniciais de cirurgias colorretais laparoscópicas vídeo-assistidas (LACS) realizadas no departamento de Coloproctologia de hospital terciário, bem como estudar o impacto da idade, sexo e índice de massa corporal (IMC) e a utilização de tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos em relação à taxa de conversão. MÉTODOS: esse é um estudo observacional prospectivo com 215 pacientes submetidos à LACS entre janeiro de 2006 e junho de 2010 no Departamento de Coloproctologia do Hospital Felício Rocho, em Belo Horizonte. Os dados obtidos a partir de uma base de dados eletrônica específica incluíram dados demográficos, diagnóstico, uso de tesouras ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos, taxa de conversão, tempo de hospitalização, linfonodo dissecados na peça cirúrgica, complicações e mortes. RESULTADOS: a abordagem laparoscópica correspondeu a 36,4% de todas as cirurgias colorretais realizadas durante o período de estudo. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (74%), com idade média de 53,2 anos. A tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos foram utilizados em 32% das LACS. A extração de amostras e a anastomose foram realizadas através de uma incisão auxiliar na maioria dos casos. A taxa de conversão global foi de 12%, com uma diminuição de 47 % após o primeiro ano. Não observamos associação entre a taxa de conversão e idade, sexo, IMC, bem como a utilização de tesouras ultrassônicas e dispositivos para selamento hemostático dos vasos. O tempo médio de internação foi de 7,7 dias, a taxa global de complicações foi de 20%, incluindo 10 fístulas anastomóticas (4,65 %). A taxa de mortalidade pós-operatória foi de 1,86%. CONCLUSÕES: apesar das dificuldades relacionadas com a curva de aprendizado e indisponibilidade da tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos na maioria dos casos, a implementação de LACS em nosso departamento pode ser considerada bem sucedida em relação aos resultados de curto prazo e taxas de conversão. (AU)

Early functiona results of biofeedback and itsimpact on quality of life of paatients with anal incontinence / Resultados funcionais imediatos do biofeedback e seu impacto na qualidade de vida de pacientes com incontinencia anal

Context Biofeedback has been used successfully in the treatment of fecal incontinence, working mainly on rehabilitation of the sphincter muscle. However, there are few studies presenting objective results of biofeedback, in terms of functional results and those related to the quality of life. Objectives The aims of this study was to evaluate the immediate results of biofeedback in the treatment of fecal incontinence and its impact on the quality of life of patients by using validated questionnaires, correlating the results with those related to functional parameters of quality of life and clinical variables. Methods We analyzed and compared the results of biofeedback in 52 patients with fecal incontinence before the start of the sessions and immediately after the end of them, by applying validated questionnaires assessing the degree of intensity of fecal incontinence (FISI - Fecal Incontinence Severity Index) and evaluation of quality of life related to fecal incontinence (FIQL - Faecal Incontinence Quality of Life Scale) as compared to clinical variables (age, onset of symptoms, etiology of the fecal incontinence, number of sessions of biofeedback and number and types of deliveries). Results The evaluation of the results of FISI showed a significant increase in the number of individuals who had low severity scores of symptoms before and after the biofeedback (from 48.1 to 65.4%) with P = 0.004. There was significant improvements in domains of the FIQL, behavior (P = 0.008), depression (P = 0.006) and embarrassment (P = 0.008) after biofeedback. There was no significant correlation between the improvement of functional parameters evaluated by FISI and the improvement of quality of life. Positive correlation was found between the improvements of the domains of FIQL. There was no significant correlation between the results obtained using the FISI and FIQL with clinical ...

Contexto O biofeedback vem sendo utilizado com sucesso no tratamento da incontinência anal, atuando, sobretudo, na reeducação da musculatura esfincteriana. Existem, entretanto, poucos estudos que apresentam resultados objetivos, do ponto de vista funcional e relacionado à qualidade de vida, da aplicação do biofeedback em portadores de incontinência anal. Objetivos Avaliar os resultados imediatos do biofeedback no tratamento da incontinência anal e seu impacto na qualidade de vida dos pacientes por meio da utilização de questionários validados, correlacionan-do os resultados funcionais com aqueles relacionados aos parâmetros de qualidade de vida e com variáveis clínicas. Métodos Foram analisados e comparados os resultados do biofeedback em 52 pacientes com incontinência anal, antes do início das sessões e logo após o término das mesmas, por meio da aplicação de questionários validados de avaliação do grau de intensidade da incontinência fecal (FISI – Fecal Incontinence Severity Index) e de avaliação da qualidade de vida relacionada à incontinência fecal (FIQL – Faecal Incontinence Quality of Life Scale), assim como em relação às variáveis clínicas (idade, tempo de evolução dos sintomas, causa da, número de sessões de biofeedback e número e tipos de partos). Resultados A avaliação dos resultados da aplicação do FISI demonstrou aumento significativo do número de indivíduos que apresentavam baixos escores de gravidade de sintomas antes e após a realização do biofeedback (de 48,1% para 65,4%) com P = 0,004. Houve significativa melhora dos domínios do FIQL, comportamento (P = 0,008), depressão (P = 0,006) e ...

Feasibility of surgical treatment in octogenarian patients with colorectal cancer / Viabilidade do tratamento cirúrgico em pacientes octogenários portadores de câncer colorretal

OBJECTIVE: this study aims to compare the profile of octogenarian individuals with colorectal cancer and those younger than 80 years of age regarding gender distribution, mean age of patients, length of hospital stay, type of surgery performed and postoperative complications. METHODS: this study was carried out at the Coloproctology Department of Hospital Felicio Rocho, Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil. We evaluated 438 patients with colorectal cancer undergoing curative surgery as disease treatment. Data was collected using specific guidelines established by the health care team during a clinical meeting. This is a descriptive and retrospective study that compared the profile of 52 octogenarian patients (Group I) and 386 patients younger than 80 years (Group II). RESULTS: the female gender predominated in group I with 69%, whereas the distribution between genders was similar in group II, with 50.3% of women. Mean age in group I was 84.5 years. The mean hospital stay was 8.25 days for patients younger than 80 years and 9.3 for the octogenarians. Group I had a complication rate of 28.84%, while in Group II it was 22.02%. CONCLUSION: age older than 80 years does not contraindicate colorectal surgery. (AU)

OBJETIVO: este trabalho pretende comparar o perfil de pessoas octagenárias portadoras de CaCR com aquelas com idade inferior a 80 anos, no que diz respeito à distribuição por sexo, idade média dos pacientes, tempo de internação hospitalar, tipo de cirurgia realizada, complicações pós-operatórias. MÉTODOS: este trabalho foi desenvolvido pelo Serviço de Coloproctologia do Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte - MG, Brasil. Foram avaliados 438 pacientes portadores de Câncer Colorretal submetidos a procedimento cirúrgico como medida curativa para a doença. Os dados foram coletados através de protocolo específico criado pela equipe em reunião clínica. Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo que comparou o perfil de 52 pacientes octagenários (Grupo I), com 386 de idade inferior a 80 anos (Grupo II). RESULTADOS: o sexo feminino predomina com 69% no grupo I, já no grupo II a distribuição foi semelhante, com 50, 3% de mulheres. A idade média do grupo I foi de 84,5. O tempo médio de internação foi de 8,25 dias para pacientes mais jovens e de 9,3 para os octagenários. O grupo I apresentou taxa de complicações de 28,84%, enquanto o Grupo II de 22,02%. CONCLUSÃO: idade superior a 80 anos não contraindica cirurgia colorretal. (AU)

Aspectos genéticos do câncer colorretal e seu impacto no manejo da doença / Genetic aspects of colorectal cancer and its impact on disease management

Diversos estudos buscam agregar métodos de diagnóstico e de terapêutica com o intuito de diminuir a incidência e a morbimortalidade do câncer colorretal (CCR). Novas tecnologias propostas para esse fim decorrem da análise do DNA fecal, terapias voltadas para alvos moleculares específicos e determinação de resposta terapêutica e prognóstico com a análise genética. Este estudo procura revisar essas novas conquistas e apresentá-las para que possam ser usadas de forma prática e objetiva.

Several studies seek to enhance diagnosis and treatment of colorectal cancer (CRC) in order to reduce its incidence and mortality. New technologies proposed include the analysis of fecal DNA, therapies aimed at specific molecular targets and determination of therapeutic response and prognosis with genetic analysis. This study aims to review these new achievements and present them so that they can be used in a practical and objective way.

Quality of life assessment in the late postoperative period of patients with rectal cancer submitted to total mesorectal excision / Avaliação da qualidade de vida de pacientes com câncer de reto submetidos a excisão total do mesorreto em pós-operatório tardio

After the introduction of total mesorectal excision (TME) and radiochemotherapy, excellent results have been achieved in the treatment of patients with rectal cancer. With better oncologic control of the disease, the functional results of this type of therapeutic approach and their impact on the quality of life (QOL) of patients started to be increasingly valued. The aims of this study were to evaluate the QOL of patients with rectal cancer submitted to TME in the late postoperative period and the possible factors that directly influence their quality of life. A total of 72 patients submitted to TME due to extraperitoneal rectal tumor were assessed, after at least one postoperative year, by applying QOL questionnaires (EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-CR38), in addition to a specific clinical questionnaire and rectal examination. Patients were evaluated regarding gender, age, indication of radiotherapy and chemotherapy preoperatively, length of postoperative period, distance from the anastomosis to the anal verge and general health status. The mean overall health status of patients was satisfactory (82.06). There was no difference in overall health status between patients with respect to gender, but the male patients had less insomnia (p = 0.002), better future prospects (p = 0.011), fewer effects of chemotherapy (p = 0.020) and better sexual function (p < 0.0001). Patients younger than 50 years had fewer urinary problems (p = 0.035), whereas those older than 65 years reported poorer sexual function (p = 0.012). Patients who underwent neoadjuvant therapy had more diarrhea (p = 0.012). Quality of life did not change significantly with time after surgery and the distance from the anastomosis to the anal verge. We conclude that patients undergoing TME have a good quality of life one year after the surgery and that the factors capable of affecting QOL should be identified and improved. (AU)

A introdução da cirurgia de excisão total do mesorreto (ETM) e da radioquimioterapia propiciaram excelentes resultados no tratamento do câncer de reto. Com o melhor controle oncológico da doença, os resultados funcionais deste tipo de abordagem terapêutica e seu impacto na qualidade de vida (QV) dos pacientes passaram a ser cada vez mais valorizados. Os objetivos do presente estudo foram avaliar a QV dos pacientes portadores de câncer retal submetidos à ETM, em pós-operatório tardio e os possíveis fatores capazes de influenciar diretamente na qualidade de vida dos mesmos. Foram avaliados 72 pacientes submetidos à ETM por tumor de reto extraperitoneal, com no mínimo, um ano de pós-operatório, por meio da aplicação de questionários de QV (EORTC QLQ-C30 e EORTC QLQ-CR38), além de questionário clínico específico e exame proctológico. Os pacientes foram avaliados quanto a gênero, idade, realização de radioterapia e quimioterapia pré-operatórias, tempo de pós-operatório, distância da anastomose à margem anal e estado global de saúde. A média do estado global de saúde dos pacientes avaliados foi satisfatória (82,06). Não se observou diferença na saúde global entre os pacientes com relação ao gênero, porém os pacientes do sexo masculino apresentaram menos insônia (p = 0,002), melhores perspectivas futuras (p = 0,011), menos efeitos da quimioterapia (p = 0,020) e melhor função sexual (p < 0,0001). Os pacientes com menos de 50 anos apresentaram menos problemas miccionais (p = 0,035), já os com mais de 65 anos relataram uma pior função sexual (p = 0,012). Os pacientes que realizaram neoadjuvância apresentaram mais diarreia (p = 0,012). A qualidade de vida não se alterou significativamente de acordo com o tempo de pós-operatório e distância da anastomose à margem anal. Conclui-se que os pacientes submetidos à ETM apresentam uma boa qualidade de vida após um ano de cirurgia e que os fatores envolvidos capazes de influenciar a QV devem ser identificados e otimizados. (AU)

Multimodal treatment of peritoneal malignancies: results of the implantation in a tertiary hospital

INTRODUCTION: Peritoneal carcinomatosis is a condition that may be present in the natural history of colorectal cancer and some other tumors, such as pseudomyxoma peritonei. It has been associated with poor prognosis. The treatment for patients with this condition, up until recently, was systemic chemotherapy or palliative care to relieve the pain and suffering caused by peritoneal dissemination of certain cancers. Promising results, however, have been reported after the implementation of radical cytoreductive surgery followed by peroperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. OBJECTIVE: To evaluate the results of cytoreductive surgery and peroperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in patients with peritoneal carcinomatosis secondary to colorectal cancer and pseudomyxoma peritonei. RESULTS: We retrospectively evaluated 24 patients from 2004 to 2011. Mean age was 51.31 years, and 54% were female. The primary diagnosis in 50.01% of the cases was pseudomyxoma peritonei, 41.66%, of colon cancer, and 8.33%, of mesothelioma. The overall complication rate was around 83%, two patients (8%) subsequently died between the 8th and 30th postoperative day. There was an association between the peritoneal carcinomatosis index (PCI) and operative time. The one-year survival rate in the group examined was 60% for colon cancer, and 78.5% for pseudomyxoma. Overall survival was 50% in three years. CONCLUSION: cytoreductive surgery combined with HIPEC is a treatment option for patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin and pseudomyxoma. Despite the high rate of peroperative complications (83%), it was possible to achieve a superior survival rate in relation to conventional treatments reported in the literature. (AU)

INTRODUÇÃO: A carcinomatose peritoneal é uma condição que pode estar presente na história natural do câncer colorretal e de algumas outras neoplasias, como o pseudomixoma peritoneal, sendo associada com um prognóstico desfavorável. O tratamento oferecido aos pacientes portadores dessa condição, até recentemente, era a quimioterapia sistêmica ou apenas os cuidados paliativos para aliviar a dor e o sofrimento causados pela disseminação peritoneal de determinadas neoplasias. Resultados promissores, no entanto, têm sido relatados após a implementação da cirurgia citorredutora radical, seguida da quimioterapia hipertérmica intraperitoneal per-operatória. OBJETIVO: Avaliar os resultados da cirurgia citorredutora e da quimioterapia intraperitoneal hipertérmica per-operatória (HIPEC) em pacientes portadores da carcinomatose peritoneal, secundária ao câncer colorretal e ao pseudomixoma peritoneal. RESULTADOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 24 pacientes de 2004 a 2011. A idade média foi de 51,31 anos, 54% eram do sexo feminino. O diagnóstico primário em 50,01% dos casos foi de pseudomixoma peritoneal, 41,66% de câncer de cólon e 8,33% de mesotelioma. A taxa de complicação global girou em torno de 83%, sendo que dois pacientes (8%) evoluíram para o óbito no pós-operatório, entre 8 e 30 dias. Houve associação entre o índice de carcinomatose peritoneal (PCI) e o tempo operatório. A sobrevida em um ano, no grupo analisado, foi de 60% para o câncer de cólon e de 78,5% para o pseudomixoma. A sobrevida global foi de 50% em 3 anos CONCLUSÃO: A cirurgia citorredutora combinada com a HIPEC é uma opção de tratamento para pacientes com carcinomatose peritoneal originária de câncer colorretal e de pseudomixoma. A despeito de uma alta taxa de complicação per-operatória (83%) foi possível alcançar uma sobrevida superior a do tratamento convencional relatado na literatura. (AU)

Body mass index as a predictor of complications and conversion in patients undergoing laparoscopic colectomy

OBJECTIVE: Evaluate the predictive value of body mass index (BMI) for hospital length-of-stay, surgical conversion, and postoperative complications in laparoscopic colorectal surgeries. METHODS: Retrospective analysis of 152 patients undergoing laparoscopic colorectal surgery. Patients were divided into two groups: group I (BMI<30) and group II (BMI>30). The average hospital length-of-stay and the complication and conversion rates of the groups were compared. RESULTS: Group II had a longer average hospital length-of-stay (9.852 versus 7.112 days) and higher conversion rate (33.3 versus 14.4%). BMI>30 is a risk factor for conversion, with odds ratio (OR) of 2.972 (95% confidence interval - CI 1.157-7.633). No significant difference was observed between the groups regarding complications. CONCLUSIONS: Obesity (BMI>30) significantly increases the conversion rate of laparoscopic colorectal surgery and increases the average hospital length-of-stay of patients. (AU)

OBJETIVO: Avaliar o valor preditor do índice de massa corporal (IMC) para o tempo de internação hospitalar, conversão cirúrgica e complicações pós-operatórias nas cirurgias laparoscópicas colorretais. MÉTODOS: Realizada análise retrospectiva de 152 pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica colorretal. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I (IMC<30) e grupo II (IMC>30). Os grupos tiveram as médias de permanência hospitalar, as taxas de complicações e de conversão comparadas. RESULTADOS: O grupo II apresentou maior tempo médio de permanência hospitalar (9,852 versus 7,112 dias) e maior taxa de conversão (33,3 versus 14,4%), sendo o IMC>30 um fator de risco para conversão, com odds ratio (OR) de 2,972 (Intervalo de confiança - IC 95% 1,157-7,633). Não houve diferença significativa entre os grupos com relação às complicações. CONCLUSÕES: A obesidade (IMC>30), aumenta significativamente a taxa de conversão da cirurgia colorretal laparoscópica, assim como aumenta a média de tempo de permanência hospitalar dos pacientes. (AU)

Superior mesenteric artery compression syndrome - case report

Superior mesenteric artery syndrome is an entity generally caused by the loss of the intervening mesenteric fat pad, resulting in compression of the third portion of the duodenum by the superior mesenteric artery. This article reports the case of a patient with irremovable metastatic adenocarcinoma in the sigmoid colon, that evolved with intense vomiting. Intestinal transit was carried out, which showed important gastric dilation extended until the third portion of the duodenum, compatible with superior mesenteric artery syndrome. Considering the patient's nutritional condition, the medical team opted for the conservative treatment. Four months after the surgery and conservative measures, the patient did not present vomiting after eating, maintaining previous weight. Superior mesenteric artery syndrome is uncommon and can have unspecific symptoms. Thus, high suspicion is required for the appropriate clinical adjustment. A barium examination is required to make the diagnosis. The treatment can initially require gastric decompression and hydration, besides reversal of weight loss through adequate nutrition. Surgery should be adopted only in case of clinical treatment failure. (AU)

A síndrome da artéria mesentérica superior é uma entidade clínica causada geralmente pela perda do tecido adiposo mesentérico, resultando na compressão da terceira porção do duodeno pela artéria mesentérica superior. Esse artigo relata o caso clínico de uma paciente portadora de adenocarcinoma de cólon sigmoide metastático irressecável, que evoluiu com vômitos incoercíveis. Realizou-se, então, trânsito intestinal que evidenciou dilatação gástrica importante, que se prolongava até a terceira porção duodenal, quadro radiológico compatível com pinçamento da artéria mesentérica superior. Diante da condição nutricional da paciente, foi optado por iniciar medidas conservadoras (porções alimentares pequenas e mais frequentes, além de decúbito lateral esquerdo após as refeições). Quatro meses após a cirurgia e as medidas conservadoras, a paciente não apresentava mais vômitos pós-prandiais, nem emagrecimento. A síndrome da artéria mesentérica inferior é incomum e os sintomas podem ser inespecíficos. Sendo assim, um índice elevado de suspeita é exigido no ajuste clínico apropriado. O diagnóstico é feito, habitualmente, através de exame radiológico contrastado. O tratamento pode, inicialmente, exigir a descompressão gástrica e a reposição volêmica, além da reversão da perda de peso com nutrição adequada. A cirurgia deve ser reservada para os casos de falha do tratamento clínico. (AU)

Câncer colorretal: resultados da avaliação patológica padronizada de 521 casos operados no Hospital das Clínicas da UFMG / Colorectal cancer: results of standardized pathologic evaluation of 521 patients underwent surgery at Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais

INTRODUÇÃO: A incidência e a mortalidade por câncer colorretal (CCR) têm apresentado, em todo mundo, uma tendência ao crescimento, em especial em países desenvolvidos e em áreas urbanas de países menos desenvolvidos. O estudo das características anatomopatológicas do tumor é importante para o estadiamento e a definição da terapêutica a ser empregada. O objetivo deste estudo é avaliar as características anatomopatológicas de peças cirúrgicas de ressecções colorretais por neoplasias no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. RESULTADOS: Foram avaliadas 521 peças cirúrgicas de ressecções colorretais. A idade média dos pacientes foi de 62,47 (±14,67) anos, sendo 302 (58 por cento) deles do sexo feminino. Os tumores do cólon esquerdo foram os mais comuns (340 [65,3 por cento]). Houve predominância de adenocarcinomas (457 [87,7 por cento]), úlcero-infiltrativos (176 [33,8 por cento]), moderadamente diferenciados (396 [76 por cento]), pT3 (316 [60,7 por cento]) e pN0 (213 [40,9 por cento]). O número médio de linfonodos dissecados por peça cirúrgica foi de 22,13 (±14,27). CONCLUSÕES: Os dados de nossa casuística de CCR não diferiram do que foi relatado na literatura. Em síntese, o CCR foi mais comum em mulheres do que em homens, acometeu com maior frequência o cólon esquerdo, e o tipo predominante foi o adenocarcinoma moderadamente diferenciado, pT3 e pN0.

INTRODUCTION: The incidence and mortality of colorectal cancer (CRC) have shown, worldwide, an upward trend, particularly in developed countries and urban areas of developing countries. The study of tumor's pathological characteristics is important for staging and the definition of the proper therapy to be used. The aim of this study is to evaluate the pathologic features of surgical specimens of colorectal resections due CRC at Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. RESULTS: We evaluated 521 surgical specimens of colorectal resections. The mean age of patients was 62.47 (± 14.67) years, 302 (58 percent) were female. Tumors of the left colon were more common (340 [65.3 percent]). There was a predominance of adenocarcinoma (457 [87.7 percent]), ulcero-infiltrative (176 [33.8 percent]), moderately differentiated (396 [76 percent]), pT3 (316 [60.7 percent]) and pN0 (213 [40.9 percent]). The average number of dissected lymphonodes per surgical specimen was 22.13 (± 14.27). CONCLUSIONS: Data from our series of CRC did not differ from what was reported in the literature. In summary, the CRC was more common in women than in men, affecting most frequently the left colon, and the predominant type was moderately differentiated adenocarcinoma, pT3 and pN0.

Uso neoadjuvante do mesilato de imatinibe no tratamento de GIST retal volumoso: relato de caso / Neoadjuvant use of imatinib mesylate for treatment of large rectal GIST: case report

Tem sido relevante o papel das drogas que interferem na atividade tirosina-quinase dos receptores c-kit, no tratamento dos tumores derivados do estroma gastrintestinal (GISTs), sobretudo em tumores volumosos. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 56 anos, obeso, com quadro de peso retoanal associado a tenesmo e à sensação de evacuação incompleta. Foi diagnosticado volumoso GIST de reto inferior de localização posterior, visualizado por ressonância magnética e confirmado por estudo imunoistoquímico em punção-biópsia parassacral, guiada por tomografia. A impressão inicial foi de necessidade de amputação abdômino-perineal do reto, pois havia importante compressão do canal anal e do aparelho esfincteriano. Optou-se, então, por indicação de neoadjuvância com mesilato de imatinibe (Glivec®) na tentativa de preservação esfincteriana. Após quatro meses de tratamento, apresentava, ao toque retal, redução significativa (cerca de 50 por cento) do volume da massa e em menor grau à ressonância magnética. Paciente foi submetido à excisão total do mesorreto e anastomose colo-anal manual, com ileostomia protetora. Evoluiu com necrose do cólon abaixado, tendo sido realizada ressecção do mesmo e colostomia terminal ilíaca. O paciente recusou a se submeter a uma nova tentativa de abaixamento colo-anal, tendo sido fechada a ileostomia e restabelecido trânsito pela colostomia ilíaca. No tratamento dos GISTs de reto muito volumosos ou irressecáveis, deve-se avaliar a indicação pré-operatória do imatinibe, uma vez que a cirurgia radical deve ser sempre indicada, a fim de minimizar a possibilidade de recorrência local.

The role of drugs that intervene with the tirosine kinase activity on the c-kit receptors in the treatment of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) has been considered very important, mainly in large tumors. We report a case of a male patient, 56 years-old, obese, presenting with feeling of rectal pressure and incomplete evacuation. Work-up revealed a large inferior rectal GIST located in the posterior wall, suspected on MRI and confirmed by immunohistochemical study of a parasacral biopsy guided by tomography. The supposed initial approach was an abdominoperineal resection, since tumor was compressing anal canal and sphincter complex. In order to save the sphincters, we have decided to refer patient to neoadjuvant treatment with imatinib mesylate (Glyvec®). After four months of treatment, a down staging of tumor was observed during rectal exam (about 50 percent), which was smaller on pelvic RNM. Patient was undergone to total mesorectal excision with manual coloanal anastomosis and protective ileostomy. He presented necrosis of mobilized left colon and underwent to resection, and terminal iliac colostomy. Subsequently, patient refused to undergo through a new coloanal anastomosis and remain with iliac colostomy after ileostomy takedown. In the treatment of unresectable or large rectal GISTs, the use of imantinib should be strongly considered, since that radical surgery is the main approach to reduce the possibility of local recurrence.